2024年5月11日に開催される「パーキンソン病患者説明会」に参加ご希望の方は、下記メールフォームにてお申込み下さい。

※Zoomでの参加を希望される方は、こちらからお申込みください。
※会場の都合上、先着順の申込制と致します。
※お申込み多数となりましたら、お受けできない場合があります。お早目のお申込みをお願い致します。

お電話でのお問合せは
 086-427-6550 
地域医療連携センター まで

患者説明会参加申込フォーム

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参加者氏名
参加者氏名(ふりがな)
生年月日
年齢
性別
所属機関名
※医療関係者または介護従事者の方のみ
住所
E-Mail
電話番号
参加人数
※代表者を含めた参加人数をご記入ください。
参加方法
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質問事項 ※質問事項がありましたら、ご記入ください。会の中でご紹介させていただきます。



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